Anales de Pediatría Continuada Anales de Pediatría Continuada
An Pediatr Contin. 2004;2:22-30 - Vol. 2 Núm.1

Anemias no hemolíticas

Mercedes Bernacer a, Ana Leal a

a Servicio de Pediatría. Fundación Jiménez Diaz. Madrid. España.

Artículo

Anemia en el período neonatal

Hasta ahora, no hay evidencia científica que aclare cuál es el mejor momento para el pinzamiento del cordón umbilical (temprano frente al tardío)1.

Anemia de la prematuridad

La transfusión de hematíes es el tratamiento más efectivo de la anemia del paciente prematuro. En 2 ensayos clínicos aleatorizados se han comparado los riesgos y los beneficios de la indicación restrictiva o liberal de la transfusión en pacientes prematuros, sin lograr resultados concordantes. En uno de estos trabajos2sup>2, se encontró relación entre la política restrictiva en la indicación de transfusiones y un riesgo mayor de lesiones neurológicas (hemorragia intraparenquimatosa y leucomalacia periventricular). Sin embargo, el estudio multicéntrico PINT3 indica que se puede reducir el número de transfusiones sin esperar un aumento de complicaciones neurológicas. En ninguno de los 2 ensayos se logró disminuir el número de donantes al que se vieron expuestos los pacientes prematuros. Aunque quedan cuestiones sin resolver, el protocolo aplicado en el estudio PINT parece razonable; otra opción sería aplicar una política más liberal en las primeras 2 semanas de vida, y posteriormente ser más restrictivos.

Los bajos valores plasmáticos de eritropoyetina (EPO) detectados en pacientes prematuros apoyan el uso de EPO en el tratamiento de la anemia de la prematuridad. Actualmente, se recomienda limitar la indicación de EPO en pacientes pretérmino menores de 1.000 g, o en aquellos entre 1.000 y 1.250 g con factores de riesgo para requerir transfusión. El tratamiento podría iniciarse a los 3-7 días de vida a dosis de 250 U/kg por vía subcutánea, 3 veces por semana, durante 4-6 semanas, dependiendo de la edad gestacional. Debe asociarse ferroterapia a dosis de 2-12 mg/kg/día (para mantener valores de ferritina superiores a 100 ng/ml)4.

Sin embargo, tras 15 años de experiencia, el tratamiento con EPO no está universalmente aceptado dada su eficacia limitada. Una proporción elevada de pacientes prematuros requiere transfusión de hematíes antes de comenzar el tratamiento con EPO y, aunque se ha observado reducción del número de transfusiones, no se ha logrado observar una disminución de la exposición a donantes. Por otra parte, algunos datos indican que la administración temprana de EPO (en la primera semana de vida) se asocia con un riesgo mayor de retinopatía del paciente prematuro (ROP). Hasta el momento, no se ha demostrado el papel de la EPO en la patogenia multifactorial de la ROP, por lo que se requieren más estudios que investiguen si hay una asociación clínica real entre ambas5-7.

Bibliografía

1. Laínez Villabona B, Bergel Ayllon E, Thompson C, Belizán Chiesa JM. ¿Pinzamiento precoz o tardío del cordón umbilical? Una revisión sistemática de la literatura médica. An Pediatr (Barc). 2005;63:14-21.
2. Bell EF, Strauss RG, Widness JA, Mahoney LT, Mock DM, Seward VJ et al. Randomized trial of liberal versus restrictive guidelines for red blood cell transfusion in preterm infants. Pediatrics. 2005;115:1685-91.
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3. Kirpalani H, Whyte RK, Andersen C, Asztalos EV, Heddle N, Blajchman MA et al. The Premature Infants in Need of Transfusion (PINT) study: a randomized, controlled trial of a restrictive (low) versus liberal (high) transfusion threshold for extremely low birth weight infants. J Pediatr. 2006;149:301-7.
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4. Carbonell-Estrany X, Figueras-Aloy J, Alvarez E. Erythropoietin and prematurity-where do we stand? J Perinat Med. 2005;33:277-86.
5. Ohlsson A, Aher SM. Early erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD004863.
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6. Aher S, Ohlsson A. Late erythropoietin for preventing red blood cell transfusión in preterm and/or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD004868.
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7. Aher SM, Ohlsson A. Early versus late erythropoietin for preventing red blood cell transfusión in preterm and/or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD004865.
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