Anales de Pediatría Continuada Anales de Pediatría Continuada
An Pediatr Contin. 2009;7:333-8 - Vol. 7 Núm.6 DOI: 10.1016/S1696-2818(09)73202-0

Criptorquidia

María Espinosa-Fernández a, Juan Pedro López-Siguero b

a Servicio de Pediatría. Hospital Materno-Infantil de Málaga. Málaga. España. marigra_779@hotmail.com
b Servicio de Pediatría. Hospital Materno-Infantil de Málaga. Málaga. España. jsiguero@sarenet.es

Artículo

Puntos clave

  • El objetivo de estudiar y tratar la criptorquidia es impedir sus potenciales secuelas a largo plazo, como el cáncer y la infertilidad.
  • La prevalencia es de un 3-5% de recién nacidos a término (hasta un 30% en prematuros, un 1-2% a los 3 meses y un 1% al año).
  • Se puede considerar que un testículo no descendido a los 3 meses es permanente.
  • La etiología de la criptorquidia aislada se reparte entre factores ambientales (fetales, maternos y asociada a agentes químicos) y genéticos. También puede ocurrir asociada a síndromes polimalformativos.
  • En el caso de ocurrencia de una criptorquidia bilateral o asociada a algún trastorno de la diferenciación sexual, se debe remitir al paciente con urgencia al endocrinólogo pediatra.
  • El tratamiento con gonadotropina coriónica humana (HCG) no se recomienda en términos generales. Dicha terapéutica podrá utilizarse cuando exista una contraindicación quirúrgica formal o en casos de testículos retráctiles.
  • El tratamiento quirúrgico (orquidopexia) se realizará preferentemente entre los 6 y 12 meses (en todo caso, no más allá de los 18 meses).

Lectura rápida

  • Introducción
  • La criptorquidia es una condición frecuente en pediatría. Se incluye actualmente dentro del llamado síndrome de disgenesia testicular, que englobaría también hipospadias, infertilidad y cáncer testicular, y cuyo origen común se pondría de manifiesto por una alteración del desarrollo prenatal en la diferenciación de las células de Leydig, Sertoli y germinales.
  • El objetivo de estudiar y tratar la criptorquidia es impedir sus potenciales secuelas a largo plazo, como son el cáncer y la infertilidad.
  • Clasificación y nuevos conceptos
  • La criptorquidia sucede cuando uno o ambos testículos fallan en su proceso de migración hacia la base del escroto. Los testículos pueden encontrarse en cualquier punto de su trayectoria normal de descenso o, por el contrario, fuera de ésta.
  • Epidemiología, prevalencia y factores de riesgo
  • Puede llegar a afectar hasta a un 9% de los recién nacidos a término y hasta a un 30% de los pretérmino. En la mayoría de los casos, la etiología es desconocida. Poco se sabe acerca de los factores prenatales que intervienen en dicho descenso, aunque existe una evidencia emergente sobre la influencia endocrina y genética. Existe cada vez mayor evidencia de factores ambientales.
  • Criptorquidia como parte de otra enfermedad
  • La criptorquidia puede ocurrir como una alteración aislada en niños sanos o formando parte de otras enfermedades endocrinas, genéticas, diversos síndromes u otras anormalidades morfológicas.
  • Diagnostico. Estudios complementarios
  • La exploración física sigue siendo el patrón de oro del diagnóstico. Se precisan estudios complementarios (hormonales y/o pruebas de imagen) en determinadas situaciones (testículos criptorquídicos bilaterales, impalpables o en sospecha de trastorno de la diferenciación sexual).
  • Tratamiento hormonal
  • Aunque, clásicamente, el tratamiento con gonadotropina coriónica humana (HCG) podía lograr hasta un 25% de los descensos testiculares, estudios recientes han mostrado posibles efectos deletéreos sobre el testículo. Esto, junto a su escasa eficacia, ha hecho que no se pueda recomendar de manera sistemática.
  • Tratamiento quirúrgico y pronóstico
  • El tratamiento quirúrgico continúa siendo de elección. Se recomienda la corrección de forma temprana en torno a los 6-12 meses de edad, con el fin de prevenir sus potenciales secuelas: cáncer e infertilidad. Es importante el seguimiento posterior de estos pacientes.

La criptorquidia es una condición frecuente en pediatría. Afecta a un 3% de los recién nacidos a término y a un 1% de los niños de un año.

Se incluye actualmente dentro del llamado síndrome de disgenesia testicular, que englobaría también a hipospadias, infertilidad y cáncer testicular, y cuyo origen común se pondría de manifiesto por una alteración del desarrollo prenatal en la diferenciación de las células de Leydig, Sertoli y germinales1,2.

El objetivo de estudiar y tratar la criptorquidia es impedir sus potenciales secuelas a largo plazo, como son el cáncer y la infertilidad3.

En muchos casos, la diversidad de definiciones encontradas en la literatura médica, así como las debatidas cuestiones acerca de su manejo, han dificultado y dificultan estudios homogéneos que permitan llegar a conclusiones prácticas. Este trabajo pretende realizar una revisión de los conocimientos actuales, las líneas de investigación y las últimas recomendaciones en cuanto a actuaciones, tratamiento y seguimiento.

Clasificación y nuevos conceptos

Términos tales como testículos no descendidos, testículos retráctiles, criptorquidia o mal descenso testicular han sido y son utilizados para designar la ausencia de uno o ambos testículos de la bolsa escrotal1. Un término adecuado que engloba a todos es escroto vacío, que es probablemente la mejor expresión del signo.

Se han descrito varias clasificaciones; la más aceptada es la que los divide en palpables y no palpables1,4.

Los palpables pueden ser retráctiles, no descendidos o ectópicos:

— Los retráctiles son aquellos que se encuentran fuera del escroto, pero que con algunas maniobras se consiguen descender hasta la bolsa escrotal. Al cesar dichas maniobras, vuelven a la situación previa.

— Los testículos no descendidos se encuentran permanentemente fuera de la bolsa escrotal y se encuentran localizados en un punto dentro de la trayectoria normal de descenso.

— Los ectópicos se sitúan fuera de la trayectoria normal, generalmente, en un lugar adyacente (crural, perineal, prepenil o en cavidad escrotal contralateral).

— Testículos no descendidos de forma iatrogénica son aquellos descendidos previamente que, tras cirugía sobre el área inguinal, quedan atrapados en una cicatriz del tejido cefálico adyacente al escroto.

Los testículos no palpables pueden ser intraabdominales (criptorquidia verdadera) o incluso estar ausentes (monorquia o anorquia). Actualmente se habla también de:

— Testículos en ascensor, como aquellos que ascienden intermitentemente debido a un aumento del reflejo cremastérico, pero descienden de manera espontánea o con maniobras físicas. No son subsidiarios de tratamiento y sólo requieren seguimiento posterior5.

— Testículos no descendidos de forma adquirida (testículos ascendidos): son difíciles de diferenciar de los testículos retráctiles. Parece que en el primer caso se trataría de testículos descendidos en el escroto durante el primer año de vida que posteriormente reascienden. Durante el crecimiento y el desarrollo normal, se produciría un fallo en la elongación del cordón espermático, secundario a la persistencia de un remanente fibroso del proceso vaginal que actuaría contrayendo el testículo hacia arriba1. Representan entre el 1 y el 2% de los testículos retráctiles6.

Epidemiología: prevalencia y factores de riesgo

La prevalencia actual varía del 2,5 al 5% en los nacidos a término y hasta un 30% de los nacidos pretérmino.

La criptorquidia congénita se puede resolver de manera espontánea en un importante porcentaje de casos en los primeros meses de vida, sobre todo durante el primer mes, momento en el que se produce un pequeño aumento en la secreción de testosterona endógena. Así, los 3 meses de vida se describe una prevalencia de entre un 1 y un 1,9% y al año de vida un 1%1.

Sin embargo, los datos no parecen comparables con los resultados obtenidos de los registros de orquidopexia, que muestran una prevalencia mucho mayor6. Diversos estudios reflejan cifras de hasta un 7% en edades prepuberales. Este aumento sería causante de lo que hoy se conoce como testículos no descendidos de forma adquirida (testículos reascendidos o casos graves de testículos retráctiles)1.

Factores ambientales

Cualquier factor externo que actúe sobre el feto durante el desarrollo del gubernáculum y el descenso testicular puede incrementar el riesgo de criptorquidia en individuos genéticamente susceptibles. Tales factores pueden estar en relación con el feto y su entorno, causas maternas o exposición a agentes externos (tabla 1).

Entorno fetal

Existe gran evidencia en la literatura médica de cómo factores como la prematuridad, el bajo peso al nacimiento (< 2.500 g) y ser pequeño para la edad gestacional influyen en el desarrollo de la criptorquidia no sindrómica1. El crecimiento intrauterino retardado (CIUR) parece ser el factor más importante. Algunas enfermedades asociadas al CIUR incluyen la trisomía 21, las alteraciones en la impronta genética, el síndrome de Silver-Russell y los defectos en la pared abdominal, que se asocian también a criptorquidia7.Recientemente, se ha observado también una relación directa entre valores elevados de alfa-fetoproteína materna, criptorquidia y CIUR7,8.La función placentaria desempeña un papel primordial en el tamaño final del feto. Recientemente, se ha descrito en 2 estudios de cohortes7,9 la posible relación entre insuficiencia placentaria y criptorquidia. Aunque no se ha demostrado que sea una causa de esta, se ha visto que una alteración en la función placentaria podría producir un descenso en los niveles de HCG y en la producción fetal de testosterona que, a su vez, influiría en el descenso testicular.

Factores maternos

Estudios epidemiológicos recientes sugieren una asociación entre diabetes materna (incluida la diabetes gestacional) y el aumento del riesgo de criptorquidia. Los motivos no están claros y parece que estarían en relación con diferencias en los niveles de hormona transportadora de esteroides sexuales (SHBG) entre la madre y el feto7,10.

Algunos estudios muestran una posible asociación entre exposición al humo del tabaco7,11 y el desarrollo de criptorquidia. Otros factores implicados han sido el consumo de alcohol y cafeína7,12 durante el embarazo, aunque problemas en la metodología de los trabajos hace que los resultados no sean concluyentes.

Exposición a agentes químicos

Algunos autores han descrito una posible relación entre el desarrollo de síndrome de disgenesia testicular y la exposición a determinados agentes. Se ha postulado sobre el papel etiológico de talatos13 (constituyente de algunos plásticos). En modelos animales de experimentación y con dosis elevadas, se ha demostrado su efecto en las células de Leydig, alterando su función y afectando a la expresión del Insl3 y a la síntesis de andrógenos1.

Se conoce el papel antiandrogénico14 de otros pesticidas, herbicidas, aditivos alimentarios, etc. Sin embargo, hasta la fecha, no se ha podido demostrar que exista una relación entre la exposición en humanos y el desarrollo de criptorquidia15.

Factores genéticos

Estudios familiares basados en la experimentación animal sugieren la existencia de una relación entre susceptibilidad para desarrollar criptorquidia y herencia. Sin embargo, todavía no se conocen los genes implicados7.

Las mutaciones espontáneas en ratones que podrían estar en relación con el desarrollo de criptorquidia no sindrómica en humanos incluyen alteraciones en los genes Insl3, Rxfp 2 y HOX implicados en la proliferación del gubernáculum. Sin embargo, los estudios existentes son controvertidos7,16.

Criptorquidia como parte de otra enfermedad

La criptorquidia puede ocurrir como una alteración aislada en niños sanos o, por el contrario, la podemos encontrar formando parte de otras enfermedades endocrinas, genéticas, diversos síndromes u otras anormalidades morfológicas1.

El descenso testicular normal requiere un eje hipotálamo-hipofisario-testículo íntegro. Así, diversas malformaciones del sistema nervioso central o el hipogonadismo hipogonotrópico congénito pueden asociarse a criptorquidia.

Se asocia también a alteraciones en la diferenciación sexual (TDS), que deberán investigarse en su caso1,6. Por ejemplo, en caso de criptorquidia bilateral con fenotipo masculino habrá que descartar hiperplasia suprarrenal congénita, estados de hiperandrogenismo materno y deficiencia de aromatasa placentaria.

Diagnóstico: estudios complementarios

Aunque el diagnóstico certero de escroto vacío precisa la actuación de un examinador experimentado, hay un pequeño porcentaje de casos en se requieren otros exámenes. Se trata de los pacientes que asocian criptorquidia con escroto bífido y/o hipospadias, criptorquidia bilateral, y en los que durante el tratamiento quirúrgico se objetivan alteraciones anatómicas, pues pueden tratarse de formas de TDS, por lo que se precisa realizar los estudios genéticos y endocrinos adecuados6,17 (fig. 1).

Figura 1. Algoritmo de actuación en niños con criptorquidia.

Estudios hormonales

Hay un gran debate acerca de los estudios que se deben realizar en pacientes con testículos impalpables. Mientras que algunos continúan defendiendo el papel de la exploración inguinal, otros demuestran que en una importante proporción de casos en que, aparentemente, se encuentran ausentes pueden identificarse por laparoscopia. En estos casos, podría ser útil la estimulación con HCG y valorar la respuesta de la testosterona17,18.

Una revisión retrospectiva que evalúa el valor relativo del estímulo con HCG en casos de criptorquidia bilateral, demostró un valor predictivo positivo máximo del 89% y negativo del 100%17,19 y es, por tanto, ciertamente predictivo de anorquia. Una respuesta positiva a la prueba sería sugestiva de la presencia de testículos de tamaño suficiente como para ser susceptibles de orquidopexia y de la presencia de células de Leydig. Algunos testículos criptorquídicos presentan exclusivamente células de Sertoli y, por tanto, no producirán testosterona tras la HCG. En estos casos, algunos autores defienden la medición de los valores de hormona antimuleriana (HAM), un marcador más sensible de la existencia de tejido testicular17,20.

Pruebas de imagen

Incluyen la ecografía, la resonancia magnética (RM) y la angiorresonancia17 y están indicadas sobre todo en casos de testículos impalpables, aunque existen todavía controversias acerca de su beneficio sobre la exploración física. Relacionando la ecografía con la laparoscopia, algunos estudios muestran una disminución en el número de laparoscopias exploradoras17,20, y otros la incapacidad de aquélla para localizar e identificar correctamente los testículos17,21. Sin embargo, en la actualidad existe unanimidad en que ante un testículo no palpable o en el paciente obeso se realice una exploración ecográfica, ya que no es invasiva y tiene una sensibilidad del 76% y una especificidad del 100% en la localización testicular6,17.

No se han demostrado diferencias en el uso de la RM respecto de la ecografía para la localización testicular17,22.

La angiorresonancia, sin embargo, es susceptible de localizar tanto el tejido testicular como los vasos pampiniformes, proporcionando así información anatómica y funcional. En un estudio, esta técnica demostró una sensibilidad del 96% y una especificidad del 100%. Estos resultados permitirían evitar la laparoscopia exploradora en un 78% de los casos17,23.

La angiorresonancia se propone pues como la prueba complementaria de elección en los pacientes que la ecografía preoperatoria no es capaz de localizar tejido testicular. Sin embargo, la falta de disponibilidad en algunos centros hace que muchos autores sigan proponiendo la laparoscopia como técnica de elección.

Tratamiento hormonal

Los metaanálisis sobre el tratamiento con HGC y factor liberador de gonadotropinas (LHRH-a) en la criptorquidia han revelado un descenso en el 20-25% de los casos y ésta ha sido, hasta la fecha, la justificación para su uso24-26.

Sin embargo, estudios recientes han mostrado los posibles efectos deletéreos sobre el testículo. Teniendo en cuenta la escasa eficacia y los efectos adversos del tratamiento hormonal, no se puede recomendar de manera sistemática, y es necesario individualizar los casos18.

Estudios experimentales en roedores han demostrado que dosis elevadas de HCG producen cambios inflamatorios y otras alteraciones morfológicas en el testículo, que podrían ser causantes de daños permanentes27,28.

Publicaciones recientes muestran que los testículos de los pacientes que han recibido tratamiento con HCG experimentan un aumento de la apoptosis de las células germinales en comparación con los que habían recibido tratamiento quirúrgico. Es más, en el seguimiento posterior de estos niños hasta la edad adulta, se comprobó que el volumen testicular de los que habían recibido tratamiento con HCG fue un 50% menor29.

Indicaciones de tratamiento quirúrgico

A continuación, presentamos diversas posibilidades que determinan, al final, un tratamiento quirúrgico:

— Testículos no descendidos palpables: el tratamiento quirúrgico recomendado hoy día es la orquidopexia4.

— Criptorquidia unilateral no palpable: cuando los testículos son impalpables, se recomienda la realización de una laparoscopia exploradora para determinar el abordaje y la actuación quirúrgica más apropiados. Si los vasos se encuentran en el canal inguinal, se realizará un abordaje inguinal para localizar los testículos o el remanente testicular. Si se encuentra un testículo viable se realizará orquidopexia. En el caso del remanente testicular, se realizará extirpación de éste.

Si, por el contrario, los vasos desaparecen antes del anillo interno, se encuentran ausentes o terminan en fondo de saco, no es necesario continuar con exploración quirúrgica4,30,31.

— Criptorquidia bilateral no palpable: se realiza la puebla de estimulación con HCG o en los centros donde se encuentre disponible, determinación de los valores de HAM4,17. Posteriormente, se realizará una laparoscopia adoptando una actitud similar a los casos unilaterales. Los pacientes, en los que los hallazgos laparoscópicos muestren tejido testicular probablemente no funcionante, serán derivados a la unidad de endocrinología, para una evaluación y tratamiento puberal adecuado. Existen diferencias importantes acerca de la relación beneficio/daño de la realización de biopsia testicular. Para algunos autores ésta incrementa el riesgo de alterar aún más la función de un testículo en el que quizá se encuentre ya comprometida. Datos actuales, sin embargo, muestran que la biopsia puede predecir la calidad del semen e identificar los cambios neoplásicos sin causar daño. En el seguimiento posterior de varones adultos no se ha detectado un aumento del riesgo de microlitiasis testicular ni otros datos sugestivos de daño testicular32,33. En todo caso, su realización se ha de individualizar.

Pronóstico

Nos referimos a los dos temas sobre los que recae el objetivo de realizar el descenso quirúrgico del testículo: la fertilidad y el riesgo de neoplasia.

Repercusión sobre la fertilidad

Está en relación, sobre todo, con la edad en la que se lleva a cabo el tratamiento quirúrgico. Hoy día se propugna que debe realizarse durante el segundo semestre de vida4. El objetivo es preservar la maduración de la célula germinal. Entre los 3 y 12 meses de edad y, probablemente, como consecuencia del proceso ya conocido como "minipubertad", el gonocito neonatal se transforma en una espermatogonia tipo A. Este paso, que resulta fundamental para asegurar la posterior fertilidad, se encuentra bloqueado en los testículos no descendidos, de ahí que la orquidopexia sea recomendada en la mayoría de los centros entre los 6 y 12 meses de edad4,34.

En el momento del nacimiento, los pacientes con criptorquidia albergan células germinales en los testículos; sin embargo, estas desaparecerán en torno a los 15 meses de edad. Así, cuanto más tarde se realice la cirugía, mayor será el riesgo de no encontrar células germinales. En la criptorquidia el número medio de espermatogonias y gonocitos hallados en la sección del túbulo, y en relación con los valores específicos según percentil de edad, muestran una correlación positiva con la cantidad de espermatozoides en el varón adulto29,35,36.

Cáncer testicular

El riesgo relativo de desarrollar cáncer testicular en los pacientes criptorquídicos es, aproximadamente, 5 veces mayor que en la población general3. Un metaanálisis reciente de 21 estudios de casos y controles sobre la epidemiología de los tumores de células germinales muestra un aumento del riesgo de cáncer en pacientes criptorquídicos entre un 3,5 y un 17,1 mayor que en los grupos control37.

Se estima que, aproximadamente, el 10% de todos los cánceres testiculares se encuentran asociados a criptorquidia.

Diversos estudios muestran que si el tratamiento quirúrgico se lleva a cabo antes de los 10 años de edad, este riesgo se iguala al de la población general3,38.

Conclusiones

La criptorquidia unilateral detectada en el período neonatal será derivada al cirujano o urólogo pediátrico si los testículos no han descendido de forma espontánea a la edad de 5-6 meses.

En caso de criptorquidia bilateral o genitales ambiguos, el paciente será inmediatamente derivado a endocrinología pediátrica.

Cuando se confirma el diagnóstico, la cirugía debe realizarse entre los 6 y los 12 meses de edad, y no más allá de los 18 meses.

Es preciso un seguimiento clínico e incluso ecográfico un año después de la cirugía.

En caso de criptorquidia bilateral, se recomienda además otra valoración en el período prepuberal. En los casos no intervenidos quirúrgicamente, deberá realizarse un seguimiento más estrecho durante los 3, 5, 7 y 10 años de edad para confirmar el diagnóstico de testículos ascendentes. Los niños que muestren un descenso espontáneo deberán ser valorados más frecuentemente, debido al elevado riesgo de reascenso. En el momento que se diagnostiquen de testículos retráctiles, deberán ser intervenidos quirúrgicamente.

Bibliografía recomenda

Bruijnen CJ, Vogels HD, Beasley SW. Review of the extent to which orchidopexy is performed at the optimal age: implications for health services. ANZ J Surg. 2008;78:1006-9.
Estudio retrospectivo realizado en 788 pacientes criptorquídicos, durante un período de 11 años, en el que se revisan la edad y la fecha en las que fueron tratados quirúrgicamente. El objetivo de este es comprobar si han existido cambios en la edad de la cirugía, tras las recomendaciones emergentes de cómo la cirugía temprana reduce el riesgo de cáncer de testículo e infertilidad. Concluye que, pese a que a partir del año 2003 se tiende a intervenir a los pacientes a una menor edad (edad media 54 meses), aunque todavía nos encontramos lejos de la edad idealmente recomendada (6-12 meses), es fundamental hacer un diagnóstico temprano, para el tratamiento, seguimiento y pronóstico de estos pacientes.

Mizuno K, Kojima Y, Kurokawa S, Maruyama T, Sasaki S, Kohri K, et al. Identification of differentially expressed genes in human cryptochid testes using supression subtractive hybridization. J Urol. 2009;181:1330-7.
Este estudio pretende identificar los genes implicados en la diferenciación de los gonocitos a espermatogonias, así como su papel en la espermatogénesis. Para ello, se realiza un estudio experimental con muestra de biopsia testicular de 24 niños, con edades comprendidas entre los 12 y 59 meses de edad, en los que se había realizado orquidopexia previa. Finalmente, se investigaron fundamentalmente 3 genes el TPT1, EEF1A1 y NuMA1, que se encuentran expresados, en mayor medida, en los testículos criptorquídicos que en los descendidos y al parecer podrían desempeñar un papel primordial en la diferenciación de la célula madre germinal.

Michikasa T, Matsufuji H, Araki Y, Nakamura A. Does early orchidopexy prevent morphological canges in undescend testes? A perioperative assessment using ultrasonography. Urol Int. 2008;81:210-4.
Estudio epidemiológico que tiene como objetivo evaluar la eficacia de realizar una orquidopexia temprana, en la morfología posterior de los testículos, valorada mediante ecografía. Se concluye que, mientras que no se detectan cambios significativos en cuanto al volumen testicular, cuando la cirugía se realiza a una edad media de 5 años, se observan alteraciones morfológicas, demostrando así la importancia de una cirugía temprana para prevenir la aparición de anomalías estructurales.

Main KM, Skakkebaek NE, Toppari J. Cryptorchidism as part of the testicular dysgenesia syndrome: the environmental connection. Endocr Dev. 2009;14:167-73.
Se define la criptorquidia como parte del llamado síndrome de disgenesia testicular, que incluiría también hipospadias y cáncer testicular, y cuyo origen común se pondría de manifiesto la aparición de algún tipo de alteración durante el desarrollo normal del testículo fetal. Es una revisión de la última información presente en la literatura sobre la influencia ambiental de determinados factores y su posible papel patogénico en la etiología de ese síndrome. Algunos pesticidas como los talatos, el consumo de alcohol o el tabaco son algunos de los factores de riesgo descritos, que actúan sobre el entorno fetal y producirían disrupciones en la función hormonal de la testosterona, lo que puede resultar en la aparición de testículos criptorquídicos.

Bibliografía

1. Virtanen HE, Bjerknes R, Cortes D, Jorgen-sen N, Raipert-de Meyts E, Thorsson AV, et al. Cryptorchidism:classification, prevalence and long term consequences. Acta Paediatric. 2007;96:611-6.
2. Sharpe RM. Pathways od endocrine disruption during male sexual differentiation and masculinization. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2006;20:91-110.
Medline
3. Gaparry C, Frey P, Cachat F, Gudinchet F, Fichlinski P, Meyrat BJ, Ramseyer P, et al. Management of cryptorchidism in children: guidelines. Swiss Med WKLY. 2008;138;492-8.
4. Thorup J, Haugen S, Kollin C, Lindahl S, Läckgren G, Nordenskjold A, et al. Surgical treatment of undescended testes. Acta Paediatric. 2007;96:631-7.
5. Martínez-Aedo Ollero MJ, Nieto Cuartero JA, Prieto Velga J. Intersexo, hipospadias, micropene, criptorquidia. Guías diagnóstico-terapéuticas en endocrinología pediátrica (3-23). Valencia: Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica;2002.
6. Acerini CL, Miles HL, Dunger DB, Onk KK, Hughes IA. The descriptive epidemiology of congenital and adquired crytorchidism in a UK infant cohort. Arch Dis Child. 2009;93:455-6.
Medline
7. Barthold JS. Undescended testis: current theories of etiology. Curr Opin Urol. 2008;18:395-400.
Medline
8. Boyd HA, Myrup C, Wholfahrt J Westergaard T, Nørgaard-Pedersen B, Melbye M. Maternal serum alpha-fetoprotein level during pregnancy and isolated cryptorchidism in male offspring. Am J Epidemiol. 2006;164:478-86.
Medline
9. Cortes D, Kejllberg EM, Breddam M, Thorup J. The true incidence of cryptorchidism in Denmark. J Urol. 2008;179:314-8.
Medline
10. Virtanen HE, Tapanainen AE, Kaleva MM, Suomi AM, Main KM, Skakkebaek NE, et al. Mild gestational diabetes as a risk facto for congenital cryptorchidism. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:4862-5.
Medline
11. Jensen MS, Toft G, Thulstrup AM, Bonde JP, Olsen J. Cryptorchidism according to maternal gestational smoking. Epidemiology. 2007;18:220-5.
Medline
12. Damgaard IN, Jensen TK, Petersen JH, Skakkebaek NE, Toppari J, Main KM. Cryptorchidism and maternal alcohol consumption during pregnancy. Environ Health Perspect. 2007;115:272-7.
Medline
13. Main KM, Mortensen GK, Kaleva MM, Boisen KA, Damgaard IN, Chellakooty M, et al. Human breast milk contamination with phthalate and alteration of endogenous reproductive hormones in infants three months of age. Environ Health Perspect. 2006;114:270-6.
Medline
14. Grey LE Jr, Wilson VS, Stoker T, Lambright C, Furr J, Noriega N, et al. Adverse effects of environmental antiandrogens and androgens on reproductive development in mammals [discussion 105-108]. Int J Androl. 2006;29:96-104.
Medline
15. Damgaard IN, Skakkebaek NE, Toppari J, Virtanen HE, Shen H, Schramm KW, et al; Nordic Cryptorchidism Study Group. Persistent pesticides in human breast milk and cryptorchidism. Environ Health Perspect. 2006;114:1133-4.
Medline
16. Virtanen HE, Cortes D, Raipert-De Meyts E, Ritzën M, Nordenskjöld A, Skakkbeak NE, et al. Development and descent of the testis in relation to cryptorchidism. Acta Paediatric. 2007;96:622-7.
17. John M, Huston MC, Clarke C. Current management of the undescend testicle. Seminars in Pediatric Surgery. 2007;16:64-79.
Medline
18. Thosson AV, Christiansen P, Ritzen M. Efficacy and safety of hormonal treatment of cryptorchidism: current state of the art. Acta Paediatric. 2007;96:628-30.
19. Davenport M, Brain C, Vandenberg C, Zappala S, Duffy P, Ransley PG, et al. The use of the hCG stimulation test in the endocrine evaluation of cryptorchidism. Br J Urol. 1995;76:790-4.
Medline
20. Baillie CT, Fearns G, Kitteringham L, Turnock RR. Management of the impalpable testis: the role of laparoscopy. Arch Dis Child. 1998;79:419-22.
Medline
21. Weiss RM, Carter AR, Rosenfield AT. High resolution real time ultrasonography in the localization of the undescend testis. J Urol. 1986;135:936-8.
Medline
22. De Filippo RE, Barthold JS, González R. The application of magnetic resonance imaging for preoperative localization of nonpalpable testis in obese children: an alternative to laparos-copy. J Urol. 2000;164:154-5.
Medline
23. Yeung CK, Tam YH, Chan YL, Lee KH, Metreweli C. A new management algorithm for impalpable undescended testis with gadolinium enhanced magnetic resonance angiography. J Urol. 1999:162:998-1002.
24. Pyorala S, Huttunen NP, Uhari M. A review and meta-analysis of hormonal treatment of cryptorchidism. J Clin Endocrinol Metabol. 1995;80:2795-9.
25. Henna MR, Del Nero RG, Sampaio CZ, Atallah AN, Schettini ST, Castro AA, et al. Hormonal cryptorchidism therapy: systematic review with metanalysisi of randomized clinical trials. Pediat Surg Inter. 2004;20:357-9.
26. Ong C, Hasthorpe S, Hutson JM. Germ cell development in the descended and cryptorchid testis ad the effects of hormonal manipulation. Pediat Surg Inter. 2005;21:240-54.
27. Bergh A, Söder O. Studies of cryptorchidism in experimental animal models. Acta Paediatrica. 2007;96:617-21.
Medline
28. Rudolfsson SH, Wilkinstrom P, Jonsson A, Collin O, Berh A. Hormonal regulation and fuctional role vascular endothelial grow factor A in the rat testis. Biol Reproduct. 2004;70:40-7.
29. Martin Rïtzen E. Undescended testes: a consensus management. Eur J Endocrinol. 2008;159 Suppl 1:S87-90.
30. Patil KK, Green JSA, Duffy PG. Laparoscopy for impalpable testes. BJU Int. 2005;95:704-8.
Medline
31. Renzulli JF, Shetty R, Mangray S, Anderson KR, Weiss RN, Caldamone AA. Clinical and hostological significance of the testicular remnant found on inguinal exploration after diagnostic laparoscopy in the absence of a patern processus vaginalis. J Urol. 2005;174:1584-6.
Medline
32. Karpe B. Testicular growth from birth to two years of age, and the effect of orchidopexy at age nine months: a randomized, controlled stuffy. Acta Paediatrica. 2006;95:318-24.
Medline
33. Kollin C, Hesser U, Ritzen EM, Karpe B. Testicular growth from birth to two years of age, and the effect of orchidopexy at age nine month: a randomized, controller study. Acta Paediatrica. 2006;95:318-24.
Medline
34. Patel RP, Kolon TF, Huff D, Carr MC, Zderic SA, Canning DA, et al. Testicular microlithiasis and antiesperm antibodies following testicular biopsy in boys with cryptorchidism. J Urol. 2005;174:2008-10.
Medline
35. Hack WW, Van der Voort- Doedens LM, Sjstermans K, Meijer RW, Pierik FH. Reduction in the number of orchidopexies for cryptorchidism after recognition of acquired andescended testis and implementation of expectative policy. Acta Paediatrica. 2007;96:915-8.
Medline
36. Hadziselimovic F, Herzog B. The importance of both and early orchiopexy and germ cell maturation for fertility. Lancet. 2001;358:1156-7.
Medline
37. Engeler DS, Hosli PO, John H, Bannwart F, Sulser T, Amin MB, et al. Early orchiopexy prepubertal intratubular germ cell neoplasia and fertility outcome. Urology. 2000;56:144-8.
Medline
38. Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A, Kaijser M, Akre O. Age at surgey for undescend testis and risk of testicular cancer. N Engl J Med. 2007;356:1835-41.
Medline
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